Олон параметр тэвчээртэй хянах (мониторын ангилал) нь анхан шатны эмнэлзүйн мэдээлэл болон төрөл бүрийнамин чухал шинж тэмдэг өвчтөнийг хянах, өвчтөнийг аврах параметрүүд. Aэмнэлгүүдэд мониторын ашиглалтын дагуу, wүүнийг сурсанeЭмнэлгийн аль ч хэлтэс мониторыг тусгай зориулалтаар ашиглах боломжгүй.Тодруулбал, шинэ оператор мониторын талаар төдийлөн сайн мэддэггүйгээс мониторыг ашиглахад олон асуудал гарч, багажийнхаа үүргийг бүрэн гүйцэд гүйцэтгэж чадахгүй байна.Ёнкер хувьцааньхэрэглээ болон ажиллах зарчимолон параметр хянах хүн бүрт.
Өвчтөний монитор нь зарим чухал амин чухал зүйлийг илрүүлж чаддагтэмдэг өвчтөний параметрүүдийг бодит цаг хугацаанд, тасралтгүй, удаан хугацаанд харуулсан бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм.Мөн зөөврийн хөдөлгөөнт, тээврийн хэрэгсэлд суурилуулсан хэрэглээ нь ашиглалтын давтамжийг ихээхэн сайжруулдаг.Одоогийн байдлаар,олон параметр Өвчтөний монитор нь харьцангуй түгээмэл бөгөөд гол үүрэг нь ЭКГ, цусны даралт, температур, амьсгал,SpO2, ETCO2, IBP, зүрхний гаралт гэх мэт.
1. Мониторын үндсэн бүтэц
Монитор нь ихэвчлэн янз бүрийн мэдрэгч, суурилуулсан компьютерийн системийг агуулсан физик модулиас бүрддэг.Бүх төрлийн физиологийн дохиог мэдрэгчээр цахилгаан дохио болгон хувиргаж, урьдчилан олшруулсны дараа харуулах, хадгалах, удирдах зорилгоор компьютерт илгээдэг.Олон үйлдэлт параметр бүхий иж бүрэн монитор нь экг, амьсгал, температур, цусны даралт,SpO2 болон бусад параметрүүдийг нэгэн зэрэг.
Модульчлагдсан өвчтөний мониторихэвчлэн эрчимт эмчилгээнд хэрэглэдэг.Эдгээр нь салангид салдаг физиологийн параметрийн модулиуд болон мониторын хостуудаас бүрдэх ба тусгай шаардлагад нийцсэн шаардлагын дагуу өөр өөр модулиудаас бүрдэх боломжтой.
2. Тhe хэрэглээ болон ажиллах зарчимолон параметр хянах
(1) Амьсгалын замын тусламж үйлчилгээ
Ихэнх амьсгалын замын хэмжилтүүдолон параметрөвчтөний мониторцээжний эсэргүүцлийн аргыг хэрэглэх.Амьсгалын явцад хүний биеийн цээжний хөдөлгөөн нь биеийн эсэргүүцлийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын эсэргүүцэл гэж нэрлэгддэг 0.1 ω ~ 3 ω юм.
Монитор нь ихэвчлэн 10-100 кГц-ийн синусоид дамжуулагчийн давтамжаар 0.5-5 мА аюулгүй гүйдлийг ижил электродоор амьсгалын замын импедансийн өөрчлөлтийн дохиог хоёр электродоор дамжуулж авдаг. ЭКГ хар тугалга.Амьсгалын динамик долгионы хэлбэрийг амьсгалын замын импедансийн өөрчлөлтөөр тодорхойлж, амьсгалын давтамжийн параметрүүдийг гаргаж авах боломжтой.
Цээжний хөдөлгөөн, биеийн амьсгалын бус хөдөлгөөн нь биеийн эсэргүүцлийг өөрчлөхөд хүргэдэг.Ийм өөрчлөлтийн давтамж нь амьсгалын сувгийн өсгөгчийн давтамжийн зурвастай ижил байвал монитор аль нь амьсгалын замын дохио, аль нь хөдөлгөөний хөндлөнгийн дохио болохыг тодорхойлоход хэцүү байдаг.Үүний үр дүнд өвчтөн хүнд, тасралтгүй биеийн хөдөлгөөнтэй байх үед амьсгалын хурдыг хэмжих нь буруу байж болно.
(2) Цусны даралт (IBP) инвазив хяналт
Зарим хүнд хагалгааны үед цусны даралтыг цаг тухайд нь хянах нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой тул түүнд хүрэхийн тулд цусны даралтыг хянах инвазив технологийг нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг.Энэ зарчим нь: нэгдүгээрт, катетерийг хатгалтаар хэмжсэн хэсгийн судсанд суулгадаг.Катетерын гаднах порт нь даралт мэдрэгчтэй шууд холбогддог бөгөөд катетер руу ердийн давсны уусмал тарьдаг.
Шингэний даралт дамжуулах функцээс шалтгаалан судсан доторх даралтыг катетер дахь шингэнээр дамжуулан гадны даралт мэдрэгч рүү дамжуулна.Тиймээс цусны судаснуудын даралтын өөрчлөлтийн динамик долгионы хэлбэрийг олж авах боломжтой.Систолын даралт, диастолын даралт, дундаж даралтыг тусгай тооцооллын аргаар олж авч болно.
Цусны даралтыг инвазив хэмжихэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: хяналтын эхэн үед багажийг эхлээд тэг болгон тохируулах шаардлагатай;Хяналтын явцад даралт мэдрэгчийг үргэлж зүрхнийхтэй ижил түвшинд байлгах хэрэгтэй.Катетерийг бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд катетерийг гепарины давсны уусмалаар тасралтгүй шахаж зайлж угаана, энэ нь хөдөлгөөний улмаас хөдөлж эсвэл гадагшилж болно.Тиймээс катетерийг сайтар бэхэлж, сайтар шалгаж, шаардлагатай бол тохируулга хийх шаардлагатай.
(3) Температурын хяналт
Сөрөг температурын коэффициент бүхий термисторыг ихэвчлэн мониторын температурыг хэмжихэд температур мэдрэгч болгон ашигладаг.Ерөнхий мониторууд нь нэг биеийн температурыг, дээд зэрэглэлийн багажууд нь давхар биеийн температурыг хангадаг.Биеийн температур хэмжигчийг биеийн гадаргуу болон хөндийн температурыг хянахад ашигладаг биеийн гадаргуугийн мэдрэгч ба биеийн хөндийн мэдрэгч гэж хуваадаг.
Хэмжилт хийхдээ оператор хэрэгцээний дагуу температурын мэдрэгчийг өвчтөний биеийн аль ч хэсэгт байрлуулж болно.Хүний биеийн янз бүрийн хэсгүүд өөр өөр температуртай байдаг тул монитороор хэмжсэн температур нь амны хөндий, суганы температураас ялгаатай байж болох датчик тавих өвчтөний биеийн хэсгийн температурын утга юм.
WТемпературыг хэмжиж байх үед өвчтөний биеийн хэмжсэн хэсэг болон датчик дахь мэдрэгчийн хооронд дулааны тэнцвэрийн асуудал үүсдэг, өөрөөр хэлбэл датчикийг анх байрлуулах үед мэдрэгч нь биеийн температурыг бүрэн тэнцвэржүүлээгүй байна. Хүний бие.Тиймээс энэ үед харуулсан температур нь яамны бодит температур биш бөгөөд бодит температурыг бодитоор харуулахаас өмнө дулааны тэнцвэрт байдалд хүрэхийн тулд тодорхой хугацааны дараа хүрэх ёстой.Мөн мэдрэгч болон биеийн гадаргуугийн хооронд найдвартай холбоо барихад анхаарах хэрэгтэй.Хэрэв мэдрэгч ба арьсны хооронд зай байгаа бол хэмжилтийн утга бага байж болно.
(4) ЭКГ-ын хяналт
Миокарди дахь "өдөөх эсүүд" -ийн цахилгаан химийн үйл ажиллагаа нь миокардид цахилгаанаар өдөөгддөг.Зүрхний механик агшилтыг үүсгэдэг.Зүрхний энэхүү өдөөх үйл явцын улмаас үүссэн хаалттай ба үйл ажиллагааны гүйдэл нь биеийн эзэлхүүний дамжуулагчаар урсаж, биеийн янз бүрийн хэсэгт тархаж, хүний биеийн гадаргуугийн янз бүрийн хэсгүүдийн гүйдлийн зөрүү өөрчлөгддөг.
Электрокардиограмм ( ЭКГ ) нь биеийн гадаргуугийн боломжит зөрүүг бодит цаг хугацаанд бүртгэх бөгөөд хар тугалга гэдэг ойлголт нь зүрхний мөчлөгийн өөрчлөлттэй хамт хүний биеийн гадаргуугийн хоёр ба түүнээс дээш хэсгүүдийн хоорондох боломжит ялгааны долгионы хэлбэрийг хэлнэ.Хамгийн эртний тодорхойлогдсон Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ хар тугалга нь эмнэлзүйн хувьд хоёр туйлт стандарт мөчний хар тугалга гэж нэрлэгддэг.
Дараа нь даралтат нэг туйлт мөчний утаснууд, aVR, aVL, aVF ба электродгүй цээжний V1, V2, V3, V4, V5, V6 утаснууд тодорхойлогдсон бөгөөд эдгээр нь одоогоор эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг стандарт ЭКГ-ын утаснууд юм.Зүрх нь стереоскоп учраас хар тугалганы долгион нь зүрхний нэг проекцын гадаргуу дээрх цахилгаан үйл ажиллагааг илэрхийлдэг.Эдгээр 12 хар тугалга нь зүрхний янз бүрийн проекцын гадаргуу дээрх цахилгааны үйл ажиллагааг 12 чиглэлд тусгах бөгөөд зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлийг иж бүрэн оношлох боломжтой.
Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн практикт хэрэглэж буй стандарт ЭКГ аппарат нь ЭКГ-ын долгионы хэлбэрийг хэмжиж, түүний мөчний электродуудыг бугуй болон шагайнд байрлуулдаг бол ЭКГ-ын хяналтын электродуудыг өвчтөний цээж, хэвлийн хэсэгт ижил хэмжээгээр байрлуулдаг. ялгаатай, тэдгээр нь тэнцүү бөгөөд тэдгээрийн тодорхойлолт нь адилхан.Тиймээс монитор дахь ЭКГ-ын дамжуулалт нь ЭКГ-ын аппаратын хар тугалгатай тохирч байгаа бөгөөд тэдгээр нь ижил туйл, долгионы хэлбэртэй байна.
Мониторууд нь ерөнхийдөө 3 эсвэл 6 дамжуулагчийг хянах боломжтой бөгөөд нэг эсвэл хоёулангийнх нь долгионы хэлбэрийг нэгэн зэрэг харуулах, долгионы хэлбэрийн шинжилгээгээр зүрхний цохилтын параметрүүдийг гаргаж авах боломжтой.. PХүчирхэг мониторууд нь 12 дамжуулалтыг хянах боломжтой бөгөөд ST сегмент болон хэм алдагдалын үйл явдлыг задлах долгионы хэлбэрийг цаашид шинжлэх боломжтой.
Одоогийн байдлаарЭКГХяналтын долгионы хэлбэр, нарийн бүтэц нь оношлох чадвар тийм ч хүчтэй биш, учир нь хяналтын зорилго нь өвчтөний зүрхний хэмнэлийг удаан хугацаанд, бодит цаг хугацаанд хянах явдал юм.. ГэхдээньЭКГМашины үзлэгийн үр дүнг тодорхой нөхцөлд богино хугацаанд хэмждэг.Тиймээс хоёр хэрэгслийн өсгөгчийн зурвасын өргөн ижил биш байна.ЭКГ аппаратын зурвасын өргөн нь 0.05~80Hz байхад мониторын зурвасын өргөн нь ерөнхийдөө 1~25Hz байна.ЭКГ-ын дохио нь харьцангуй сул дохио бөгөөд гадны хөндлөнгийн нөлөөнд амархан өртдөг бөгөөд зарим төрлийн хөндлөнгийн оролцоог даван туулахад маш хэцүү байдаг, тухайлбал:
(a) Хөдөлгөөний хөндлөнгийн оролцоо.Өвчтөний биеийн хөдөлгөөн нь зүрхний цахилгаан дохионы өөрчлөлтийг үүсгэдэг.дотор бол энэ хөдөлгөөний далайц ба давтамжЭКГөсгөгчийн зурвасын өргөн, багажийг даван туулахад хэцүү байдаг.
(b)Mцахилгаан интерференц.ЭКГ-ын электродын доорх булчингуудыг наахад EMG интерференцийн дохио үүсэж, EMG дохио нь ЭКГ-ын дохионд саад болж, EMG интерференцийн дохио нь ЭКГ-ын дохиотой ижил спектрийн зурвасын өргөнтэй байдаг тул үүнийг зүгээр л ЭКГ-ээр цэвэрлэх боломжгүй юм. шүүлтүүр.
(в) Өндөр давтамжийн цахилгаан хутганы хөндлөнгийн оролцоо.Хагалгааны үед өндөр давтамжийн цахилгаан цочрол, цахилгаанд цохиулах үед хүний биед нэмсэн цахилгаан эрчим хүчнээс үүсэх цахилгаан дохионы далайц нь ЭКГ-ын дохионоос хамаагүй их, давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь маш баялаг тул ЭКГ өсгөгч нь ханасан төлөвт хүрч, ЭКГ-ын долгионы хэлбэрийг ажиглах боломжгүй.Одоогийн бараг бүх мониторууд ийм хөндлөнгийн оролцоонд хүчгүй байдаг.Тиймээс өндөр давтамжийн цахилгаан хутганы хөндлөнгийн оролцооны мониторын хэсэг нь өндөр давтамжийн цахилгаан хутгыг татан авсны дараа 5 секундын дотор монитор хэвийн байдалд орохыг л шаарддаг.
(г) Электродын контактын хөндлөнгийн оролцоо.Хүний биеэс ЭКГ-ын өсгөгч хүртэлх цахилгаан дохионы замд гарсан аливаа эвдрэл нь электрод болон арьс хоёрын хооронд муу холбоо барьснаас болж ЭКГ-ын дохиог хааж болзошгүй хүчтэй дуу чимээг үүсгэдэг.Ийм хөндлөнгийн нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх нь голчлон аргыг ашиглах замаар даван туулдаг бөгөөд хэрэглэгч хэсэг бүрийг сайтар шалгаж, багажийг найдвартай газардуулсан байх ёстой бөгөөд энэ нь хөндлөнгийн оролцоотой тэмцэхэд сайн төдийгүй, хамгийн чухал нь өвчтөнүүдийн аюулгүй байдлыг хамгаалдаг. болон операторууд.
5. Инвазив бусцусны даралт хэмжигч
Цусны даралт гэдэг нь цусны судасны хананд цусны даралтыг хэлнэ.Зүрхний агшилт, сулралт бүрийн явцад цусны судасны хананд цусны урсгалын даралт өөрчлөгдөж, артерийн судас ба венийн судаснуудын даралт өөр өөр байдаг ба өөр өөр хэсгүүдийн цусны судасны даралт өөр өөр байдаг. өөр.Эмнэлзүйн хувьд хүний биеийн дээд гартай ижил өндөрт байрлах артерийн судаснуудад харгалзах систолын ба диастолын үеүүдийн даралтын утгыг ихэвчлэн хүний биеийн цусны даралтыг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд үүнийг систолын цусны даралт (эсвэл цусны даралт ихсэх) гэж нэрлэдэг. ) ба диастолын даралт (эсвэл бага даралт) тус тус.
Биеийн артерийн даралт нь хувьсах физиологийн үзүүлэлт юм.Энэ нь хүмүүсийн сэтгэл зүйн байдал, сэтгэл хөдлөлийн байдал, хэмжилт хийх үеийн биеийн байдал, байрлал зэргээс шалтгаалан зүрхний цохилт ихсэх, диастолын даралт ихсэх, зүрхний цохилт удаашрах, диастолын даралт буурах зэрэгтэй ихээхэн холбоотой.Зүрхний цус харвалтын хэмжээ ихсэх тусам систолын цусны даралт нэмэгдэх нь гарцаагүй.Зүрхний мөчлөг бүрт артерийн цусны даралт бүрэн ижил биш байх болно гэж хэлж болно.
Чичиргээний арга нь 70-аад онд бий болсон артерийн даралтыг инвазив бус хэмжих шинэ арга юм.бас энэАртерийн судас бүрэн дарагдсан үед ханцуйвчийг ашиглан тодорхой даралтанд шахаж, артерийн цусны урсгалыг хааж, дараа нь ханцуйны даралт буурснаар артерийн судас бүрэн бөглөрөхөөс өөрчлөгддөг → аажмаар нээх → бүрэн нээх.
Энэ үйл явцад артерийн судасны хананы импульс нь ханцуйвч дахь хийн дотор хийн хэлбэлзлийн долгион үүсгэх тул энэ хэлбэлзлийн долгион нь артерийн систолын цусны даралт, диастолын даралт, дундаж даралттай, систолын, дундаж ба дундаж даралттай тодорхой нийцдэг. хэмжсэн талбайн диастолын даралтыг дефляци хийх явцад ханцуйвч дахь даралтын чичиргээний долгионыг хэмжих, бүртгэх, шинжлэх замаар олж авч болно.
Чичиргээний аргын суурь нь артерийн даралтын тогтмол импульсийг олох явдал юм.IБодит хэмжилтийн явцад өвчтөний хөдөлгөөн эсвэл ханцуйвч дахь даралтын өөрчлөлтөд нөлөөлж буй гадны хөндлөнгийн нөлөөллөөс болж багаж нь артерийн тогтмол хэлбэлзлийг илрүүлэх боломжгүй тул хэмжилтийн бүтэлгүйтэлд хүргэж болзошгүй юм.
Одоогийн байдлаар зарим мониторууд интерференц болон артерийн импульсийн долгионыг автоматаар тодорхойлохын тулд шат дамжлагыг багасгах аргыг ашиглах зэрэг саад тотгорын эсрэг арга хэмжээ авч, тодорхой хэмжээгээр саад тотгор учруулах чадвартай болсон.Гэхдээ хэрэв хөндлөнгийн оролцоо хэт хүчтэй эсвэл хэт удаан үргэлжилбэл хөндлөнгийн эсрэг арга хэмжээ нь юу ч хийж чадахгүй.Тиймээс цусны даралтыг инвазив бус хянах явцад шинжилгээний сайн нөхцөл байгаа эсэхийг шалгахын зэрэгцээ ханцуйны хэмжээ, байрлал, боодлын нягтыг сонгоход анхаарах хэрэгтэй.
6. Артерийн хүчилтөрөгчийн ханалтын ( SpO2 ) хяналт
Хүчилтөрөгч нь амьдралын үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай бодис юм.Цусан дахь хүчилтөрөгчийн идэвхтэй молекулууд нь гемоглобин (Hb) -тай холбогдож, хүчилтөрөгчтэй гемоглобин (HbO2) үүсгэх замаар биеийн бүх эд эсэд дамждаг.Цусан дахь хүчилтөрөгчтэй гемоглобины эзлэх хувийг тодорхойлоход ашигладаг параметрийг хүчилтөрөгчийн ханалт гэж нэрлэдэг.
Инвазив бус артерийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмжих нь цусан дахь гемоглобин болон хүчилтөрөгчжүүлсэн гемоглобины шингээлтийн шинж чанарт тулгуурлан улаан гэрлийн (660 нм) болон хэт улаан туяаны (940 нм) хоёр өөр долгионы уртыг эд эсээр дамжуулж, цахилгаан дохио болгон хувиргах замаар хийдэг. фото цахилгаан хүлээн авагч, мөн эд эсийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд, тухайлбал: арьс, яс, булчин, венийн цус гэх мэт. Шингээх дохио нь тогтмол бөгөөд зөвхөн артери дахь HbO2 ба Hb шингээлтийн дохио нь импульсийн дагуу циклээр өөрчлөгддөг. , хүлээн авсан дохиог боловсруулах замаар олж авдаг.
Энэ арга нь зөвхөн артерийн цусан дахь цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмжих боломжтой бөгөөд хэмжилт хийхэд шаардлагатай нөхцөл нь артерийн цусны урсгалын лугшилт юм.Эмнэлзүйн хувьд мэдрэгчийг хуруу, хөлийн хуруу, чихний дэлбээ болон бусад хэсэгт артерийн цусны урсгалтай, эдийн зузаан нь зузаан биш эдийн хэсгүүдэд байрлуулдаг.Гэсэн хэдий ч хэмжсэн хэсэгт хүчтэй хөдөлгөөн байгаа бол энэ нь тогтмол импульсийн дохиог задлахад нөлөөлж, хэмжих боломжгүй болно.
Өвчтөний захын цусны эргэлт маш муу байвал хэмжилт хийх газар дахь артерийн цусны урсгал буурч, буруу хэмжилт хийх болно.Цусны алдагдал ихтэй өвчтөний хэмжих талбайн биеийн температур бага байх үед датчик дээр хүчтэй гэрэл тусвал фотоцахилгаан хүлээн авагчийн ажиллагааг хэвийн хэмжээнээс гажуудуулж, буруу хэмжилт хийхэд хүргэдэг.Тиймээс хэмжилт хийхдээ хүчтэй гэрлээс зайлсхийх хэрэгтэй.
7. Амьсгалын замын нүүрстөрөгчийн давхар ислийн (PetCO2) хяналт
Амьсгалын замын нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь мэдээ алдуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүд болон амьсгалын замын бодисын солилцооны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийг хянах чухал үзүүлэлт юм.CO2-ийн хэмжилт нь ихэвчлэн хэт улаан туяаны шингээлтийн аргыг ашигладаг;Өөрөөр хэлбэл, CO2-ийн янз бүрийн концентраци нь тодорхой хэт улаан туяаг өөр өөр хэмжээгээр шингээдэг.CO2-ийн хяналт нь үндсэн ба хажуугийн гэсэн хоёр төрөл байдаг.
Үндсэн төрөл нь хийн мэдрэгчийг өвчтөний амьсгалын хийн сувагт шууд байрлуулдаг.Амьсгалын хий дэх CO2-ийн концентрацийг хувиргах ажлыг шууд хийж, дараа нь цахилгаан дохиог монитор руу илгээж, PetCO2 параметрүүдийг олж авахын тулд дүн шинжилгээ хийж, боловсруулдаг.Хажуугийн урсгалын оптик мэдрэгчийг дэлгэцэнд байрлуулж, өвчтөний амьсгалах хийн дээжийг хийн дээж авах хоолойгоор бодит цаг хугацаанд гаргаж аваад CO2 концентрацийн шинжилгээнд монитор руу илгээдэг.
CO2-ийн мониторинг хийхдээ бид дараах асуудлуудад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: CO2 мэдрэгч нь оптик мэдрэгч тул ашиглалтын явцад мэдрэгчийг өвчтөний шүүрэл зэрэг ноцтой бохирдлоос зайлсхийхэд анхаарах шаардлагатай;Хажуугийн CO2 мониторууд нь ерөнхийдөө амьсгалах хийн чийгийг арилгахын тулд хий-ус тусгаарлагчаар тоноглогдсон байдаг.Хийн ус ялгагч нь үр дүнтэй ажиллаж байгаа эсэхийг үргэлж шалгаж байх;Үгүй бол хий дэх чийг нь хэмжилтийн нарийвчлалд нөлөөлнө.
Төрөл бүрийн параметрийн хэмжилт нь зарим согогтой байдаг бөгөөд үүнийг арилгахад хэцүү байдаг.Эдгээр мониторууд нь өндөр түвшний оюун ухаантай хэдий ч одоогийн байдлаар хүнийг бүрэн орлож чадахгүй бөгөөд тэдгээрийг шинжлэх, шүүж, зөв шийдвэрлэх операторууд шаардлагатай хэвээр байна.Үйл ажиллагаа нь болгоомжтой байх ёстой бөгөөд хэмжилтийн үр дүнг зөв үнэлэх ёстой.
Шуудангийн цаг: 2022 оны 6-р сарын 10
